直击ICU病房ECMO重启生命19天我们终于救活他了

记者直击ICU病房ECMO重启生命

19天,我们终于救活他了

从晚上8点开始,周宁的微信群“ECMO”护心小组的信息就没停过,状态一直稳定的王强出现了血小板进行性降低。周宁和李圣青教授判断王强很可能出现了肝素诱导性血小板减少症。

他和工作队既重视物质文明建设,也不让精神文明建设落后,坚持将党建、文化、教育和村风文明一起抓,以党建为引领建强支部,发挥战斗堡垒作用。举办培训班,培养新型职业农民;资助老人康乐会,举办重阳敬老活动;修建活动广场,组建广场舞蹈队;举办篮球赛、象棋比赛等丰富多彩的文体活动,播放公益电影,表彰“十大好家风家庭”……群众的幸福感在劳作与休闲、娱乐与学习中不断增强。

何凡提出应尽早给危重症患者进行血液净化治疗建议,提前干预,利用血液净化技术清除炎症因子阻断炎性风暴,对患者的各器官提供支持治疗,避免重症转化为危重症,为患者的后续治疗赢得时间。

危重症患者死亡率成了同济“尖刀连”和援鄂医疗队医护们的心头刺。从2月11日开始,每天下午3点,光谷院区的报告厅都会召开疑难病例讨论会,17支队伍派出代表参加。

“这三年里,全村共有49人考上了大学及职业学院。”陪同采访的转水镇党委书记张勇自豪地说。

汪道文说,机器使用不难,但是机器要接氧,以前是直接接中央供氧即可,现在全院都在用氧,氧压不稳定, ECMO就会不停报警。“只能使用移动的氧气瓶,手动调整到一个合适氧压使用值,保证患者供氧,机器才能够正常运转。”

但是,有“尖刀连”护航的王强,还是在撤机前一天晚上出现了意外。

关口前移尽早启动ECMO

成功脱机后,医生兴奋地大喊三声:“你活过来了”

ECMO从置管到拔管9天时间,由同济医院的护心和护理团队7人专班守护,4小时轮班守一个ECMO病人,每小时测定凝血时间、机器流量和观察转数,还要看氧气瓶够不够,以及负责卧床病人下肢的康复锻炼。

“我终于知道他想写什么字了。” 周宁告诉记者,“是‘多谢’。”

君子谷野果世界创建于1995年,位于赣州市崇义县西部的罗霄山脉东南山区。君子谷野果世界是国家生态环境科普基地、全国科普惠农先进单位、江西省生态文明示范基地。

“扶贫就要为老乡办实事。”面对成绩,华关很谦虚:“基层天地广阔,农村大有可为,感谢组织,这三年对我来说是非常难得的历练。”

“ECMO的管理是个精细活儿,稍有不慎就不是救命而是致命。”周宁说,ECMO在平日的医疗中并不是常规治疗手段,很多其他专科的医护人员在疫情发生之前可能都没有使用过。比如管道弯折或者渗漏,对新冠肺炎危重症患者来说可能都是致命一击。

“最难的不是技术层面,而是心理压力。”护肾小分队成员护士鄢建军告诉记者, ECMO一分钟两三千转速,一旦操作不严密,不仅连累其他设备的运转,还会毁掉整个系统,甚至让病人的血喷溅整个病房。

市场前景好,但村里空心化严重,大量青壮劳力外流,咋办?当初,华关听说在广州做“快递小哥”的年轻党员、退伍军人陈伟华,有返乡创业的打算;他就三次上门动员,请他回村带领乡亲们脱贫致富。很快,陈伟华挑起了百香果基地职业经理人的担子,带领团队热火朝天地干起来,并建立起“里塘特产小店”网上销售平台;通过大众网上销售、市场定点采购和单位消费扶贫等方式,收获的果子根本不够卖。

于是,护肾小分队所有队员分工合作,利用了3天左右的时间,将全院的820多位患者病例参数全部仔细梳理、对比了一遍,发现新冠肺炎患者由于病毒感染导致机体释放大量的炎症因子,炎症因子除损伤心脏、肝脏、肺部以外,也会损伤肾脏,严重者可以引起急性多器官脏器衰竭甚至死亡。

“一笔大订单——1万斤黄金百香果,请这两天尽快装箱发运!”一跨进百香果产业园,华关就把好消息告知了正在地里忙活的陈伟华。尽管已到新的岗位上履职,华关依然不忘跟熟人推销他一手扶持起来的酸甜果子。

“不能掉以轻心。”周宁说,成功脱离ECMO和气管插管只是第一步。接下来,王强还有好几道关卡要闯:根除肺部感染和渗出、实现完全自主呼吸、凝血功能完全纠正。

2月19日,周宁和同为护心小分队队员的汪璐芸医生(同济医院心内科医生)给王强实施了ECMO手术。在上机后的第六天,周宁还开心地发了朋友圈:“今天是病人术后一周的日子,各项指标越来越好,手指氧饱和度一直都在100%,很大概率近期脱机。”

光谷院区ICU病房有30张床位,全部住满, 27个患者要气管插管。《柳叶刀呼吸医学》杂志24日刊登的一项涉及金银潭医院和武汉大学人民医院52名危重症患者的回顾性研究显示,病情进展到危重症后,死亡率高达61.5%,患者从入住ICU到死亡的平均时间为7天。

“治疗关口前移”。周宁提出来的“尽早启动ECMO”的理念和李圣青对有创呼吸机的使用时机不谋而合。“病情急转直下是新冠肺炎一个很重要的特点。”李圣青告诉长江日报记者,以指脉氧指征为例,从93%掉到85%,病人在无创呼吸机的情况下只要半个小时。如果不马上插管,病人很快就没了。

和护心小分队相比,护肾队与华山援鄂队的磨合则相对曲折。“前来支援的各支医疗队中,心内科、呼吸内科、重症医学科医生居多,肾内科医生则相对较少,很多医疗队不了解血液净化的效果,对此持保留态度。” 同济医院护肾队队员、肾内科副主任医师何凡说:“刚开始我们很着急。光谷院区住院患者中,肾脏损害发生率为15%左右,患者病情急,自己却无用武之地。”

这天晚上,和周宁同样无法安然入睡的还有“尖刀连”的其他医护们,身为主管教授的李圣青教授也是彻夜难眠,都在为王强揪着心。

27日撤机前,长江日报记者在ICU看到,意识清醒的王强一度想写几个字,但是尝试了几次都没有成功。

在苏区振兴和旅游强省战略的推动下,赣州旅游投资集团有限公司正稳步推进全市文化旅游项目的投资,以文化旅游产业链为核心,以战略合作为抓手,激活全市文化旅游业态。目前,赣州市旅游集散中心有限公司正与江西君子谷野果世界有限公司进行合作,依托君子谷野果世界丰富的物种资源、优美生态条件、独特的三产融合模式、良好的自然景观等旅游资源,共同携手运营和管理君子谷景区,并通过统一的布局规划,把君子谷野果世界打造成赣州生态旅游产业标杆区,从而实现双方合作共赢,助推赣南原中央苏区的脱贫。

王强便是其中一位。6天前,王强停止血液净化治疗,炎症因子没有再增加,治疗效果不错。护肾小分队将这一成功病例在全院区疑难重症讨论会上汇报,接着再接再厉,又完成了第二例、第三例。

撤机前病人想写下“多谢”

10时04分,“君子谷野果世界”号列车(G1462)准时首发。这班由赣州出发的高铁列车,沿途经过吉安西、南昌西、衢州、金华、义乌等站点,将于15时28分抵达杭州东站。“君子谷野果世界号”赣州开往杭州的首列高铁班列的首发,拉近了赣州到杭州的时空距离。随着赣州高铁建设步伐的加速,赣州即将迎来井喷式发展,赣州也正由一座历史文化之城转变为一座集历史文脉、优越生态、畅达交通、多维产业于一体的城市。

之前持保留态度的同行亲眼见证血液净化的效果后,主动要求同济护肾队出动,扫除患者体内的炎症因子。

离任半年,华关又回到了曾经工作三年的小山村——广东省梅州市五华县转水镇里塘村。

“人是一个整体,在对抗新冠病毒时,患者心脏和肺部是需要同时战斗,只有保护好心脏,患者才有可能全身心地去对抗肺部感染。我们在临床中发现,20%危重症患者存在心脏损伤。”在一次讨论会上,周宁提出,救治危重型患者,ECMO的重要性不言而喻。“ECMO不是用来续命的,而是用来救命的。在最优呼吸机参数通气情况下,如果患者还有难以纠正的严重低氧血症,应该尽早启动ECMO,而不是等到无计可施时用ECMO来延续生命,那时候其实已经失去了实际治疗意义。”

“村民都知道他是实实在在为老百姓做事的。”村支书陈宏华说,“大家不一定知道我的全名,但华关真是家喻户晓!”

2016年,供职于原广东省地方税务局(现国家税务总局广东省税务局)的华关,就任里塘村的扶贫工作队队长兼第一书记。第一次进村,近5个钟头颠簸的车程还没缓过来,他就被眼前的景象震惊了:不敢相信经济发达的广东竟然还有这样贫穷落后的村子……

驱车通过一段半新的水泥路,一个带花园的小广场铺展在眼前。阳光下,村里的大妈大姐们广场舞跳得乐呵;活动室里,老年康乐会合唱团的歌声激昂有力。见到华关回来,乡亲们纷纷围拢过来,你一言我一语地唠起家常:“房子盖好了,来我家看看?”“我家孩子考上了大学,日子越来越有奔头”……

截至长江日报记者发稿前,王强恢复不错,生命体征平稳。同济医院光谷院区院长刘继红短暂兴奋后,面对武汉目前还有1363例危重症患者的现状,他提出:“不可被眼前的胜利冲昏头脑,要继续探索多专科临床支持救治危重症患者模式,与死神抢时间。只有形成可复制的危重症救治经验,才能让更多的人活下来。”

2月11日,王强入院6天后,病情持续加重,2月17日转入ICU病房。同济插管小分队给他实施了气管插管呼吸机通气。即便如此,他的氧饱和度仍达不到目标。2月18日的联合查房中,周宁提出给王强使用ECMO以缓解他的低氧血症。

“尖刀连”医护人员的担心没有出现。2月27日早上,王强各项指标已经恢复正常。9点30分,同济医院、华山医院两个团队的医生开始为王强实施有创呼吸机试脱机,在气管插管内给氧5L/min的情况下,王强的各项生命体征十分平稳。11点30分,周宁和其他医生们将ECMO管道撤除出了王强的血管。成功脱机后,周宁兴奋地大喊三声:“你活过来了。”

昔日贫穷落后的里塘村,转眼变成远近闻名的先进村、明星村、卫生村;2018年底贫困户100%实现脱贫,贫困户年人均可支配收入接近1万元,比帮扶前增长近两倍,村集体收入也由2016年的3000元提高到15万元;华关本人也荣获2019年全国脱贫攻坚贡献奖。

随着“应收尽收”战略的推进,武汉新冠肺炎疫情的主战场已从发热门诊转移到ICU病房,居高不下的死亡率令人揪心。2月10日,同济医院光谷院区开放823张床位,接收来自各医院的重症和危重症患者;2月11日,该院组建同济“特战尖刀连”,包括护心队、保肾队、护肝队、护脑队、气管插管队和中药特殊治疗队,与来自上海、青岛、杭州等地的17支援鄂医疗队并肩作战,负责危重症患者的抢救任务。

“19天,456个小时,我们终于救活他了。”同济医院护心小分队队员、心内科副主任医师周宁放下了一颗悬着的心。王强是同济光谷院区ICU病房里第一个植入VV ECMO的病人,各项指标一直稳定。可准备撤机前一晚,他出现凝血障碍。

里塘村是村中村,进出都得借道邻村,村道狭窄泥泞,房屋破败不堪。村里没有自来水;村民的患病率高。1200多人的村子,贫困率高达13%……这些情况让初来乍到的华关一宿没睡着觉:基础差,底子薄,没什么先天优势,他试图在千头万绪中找到工作的突破口。

昨天,王强拔掉了气管插管并转到了普通病房。

“太惨烈了。”李圣青是华山医院呼吸科主任,带领团队负责ICU病房。经历过SARS的她直言,与新冠肺炎的惨烈程度相比,SARS算小巫见大巫。尤其是危重症患者,救治难度比SARS还大。“很多患者上午还好好的,下午病情就急转直下,接着心电图就成直线了。”

再穷不能穷教育。华关从有限的扶贫资金中,一次性投入资金100多万元升级改造三塘小学。捐赠多媒体教学设备,完善文体配套设施,改善教师办公和住宿条件,令校园环境焕然一新;同时不定期举办知识讲座,发起设立50万元的教育基金,奖学助学达200多人次。

“扶贫”,扶的不仅是贫,更是心、是魂、是希望。出身于乡村教师家庭、毕业于北京大学的华关,深知文化凝聚人心、知识改变命运的道理。

驻扎同济光谷院区的17支援鄂医疗队负责16个病区及一个ICU。此前,严峻的形势让华山医疗队第四纵队领队李圣青教授几近崩溃。

“机器一报警,大家都会很紧张。”同济医院护心队主管护师管志敏说:“看到王强顺利恢复中,大家都很开心,因为过程实在是太艰难了!如果救不活,我们都会很受打击。”

7人4小时轮班守一个患者

周宁用“想死的心都有”形容当晚的心情。在和华山医疗队的李圣青教授一起细致分析后,他们调整了抗凝策略。随后,周宁整晚没睡踏实,竖着耳朵听手机动静。

“周老师,如果APPT(活化部分凝血活酶时间)还是很高,我这个抗凝还需要给吗?”

撤机前患者想写几个字,但尝试了几次没成功

长江日报记者王恺凝 通讯员童萱

第二天一早,华关就挨家挨户走访摸底。通过精准识别、建档立卡,他得知村民最迫切的诉求就是先修好硬底路、通上自来水。说干就干,制定规划、落实资金、解决纠纷、工程施工……华关带领工作队员和村两委干部连轴工作几个月,相继打通南北出村道路,白花花的自来水陆续流进了各家各户。

“尽快输血浆,暂停肝素泵。”

同济心内科主任汪道文教授在救治暴发性心肌炎的经验中,就要求医生和护士都要学习使用ECMO,科内还会定期反复培训,护心小分队成员已经熟练掌握。但在救治王强的过程中,还是出现了平时没出现的情况。

“今晚8床(王强的床号)的ACT如果降低到了180以下,皮下注射磺达肝葵钠2.5mg。”

长江日报记者进入ICU病房

华关心里明白:要让村子有可持续的致富门路,还得贴紧市场、因地制宜发展产业。在他的推动下,里塘村决定发展黄金百香果种植。引进的百香果,品相好、果汁甜、市场价值高,而且不施农药和除草剂,肥料都由牛羊粪发酵做成,适应了城里人对绿色食品的消费需求。

华关(右)在与村民聊家常。

不仅是黄金百香果,村里的番石榴和蜜柚种植、土鸡和黄牛养殖等几个项目,发展势头也看好。从一片荒地开始,不到两年就实现产值80万元,43户贫困户每户至少拿到了8000元的收益分红。在榜样的带动下,不少年轻人开始回村创业,村子的发展越来越有盼头。

2月28日上午11点30分,50岁的新冠肺炎危重症患者王强(化名)脱离ECMO(体外膜肺氧合)设备一天后,又顺利脱离有创呼吸机。一拔完管,极度虚弱的他就奋力吐出两个字:谢谢。

“我终于知道他想写什么字了,是‘多谢’”

周宁的治疗建议一条接一条发到群里,一直到晚上11点30分,微信群才静下来。